王博琛医生的科普号

听力筛查包括了狭义上的新生儿听力筛查，以及广义上的任何年龄段的听力学检测。目前新生儿听力筛查是国家要求的，最普遍的筛查，其主要是通过耳声发射（OAE）与自动听性脑干反应(AABR)，在新生儿出生后2天后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大，正常新生儿约为1‰～3‰,高危因素新生儿约为2%～4%。同时随着经济的发展一些幼儿园入园或儿童常规体检也要求再次听力筛查。1.初筛：新生儿生后2天后的听力筛查。2.复筛：初筛“未通过”者；或初筛“通过”，但属于听力损失高危儿如黄疸较高或入住重症监护病房患儿，在出生42天需要进行听力复筛。3.再次筛查：复筛患者仍未通过者，需3个月龄后~6个月龄前做进一步详细检测。临床中我们见到很多新生儿由于外耳道堵塞或鼓室积液导致的听力未通过，所以建议再次筛查前做耳内镜检查，保证新生儿外耳道通畅，鼓室干洁，防止不意义的再次筛查，造成经济资源浪费以及家长的紧张情绪。如排除以上情况后，完善耳声发射（OAE）、声阻抗、听性脑干反应(ABR)与多频稳态检测（ASSR）。4.听觉干预前：一般听觉异常的患者，为不影响其言语学习的能力，建议6个月后就开始听觉干预，如：助听器。很明确地告诉家长：不一定有问题！不要过于紧张焦虑，但一定要进一步专业医生就诊!由于听力筛查是国家人口听力与言语健康筛查性检测，这种筛查允许假警报的出现，以起到更好的预警。目前最普遍的耳声发射（OAE）不管是瞬态耳声发射（TEOAE），还是畸变耳声发射（DPOAE）都存在假阳性的可能（听力不一定真存在问题）。所以需要进一步专业的耳科医生鉴别。我临床中最常见的听力筛查未过原因是：外耳道堵塞（耳屎过多），鼓室积液（羊水误吸或中耳炎等），以及环境背景噪音过大（检测周围环境太吵，儿童哭闹，打鼾声大）。由于听力筛查费用以及需要儿童口服镇静剂，所以建议排除以上情况后方可进一步听力学检测。一定要完善声阻抗、听性脑干反应(ABR)以及多频稳态检测（ASSR），有条件的医院需加做骨导听性脑干反应(ABR)。由于听力下降的原因有中耳传导障碍所致也有听觉神经损伤所致。简单的耳声发射（OAE）、听性脑干反应(ABR)以及多频稳态检测（ASSR）只能告诉医生，孩子听不到声音却不可以区分是声音传不进去还是孩子听觉神经存在异常。声阻抗中镫骨肌反射以及骨导ABR可以区分鉴别。这里强调是完整的声阻抗检测，不是只做鼓室图。多频稳态检测（ASSR）的必要性：由于耳声发射（OAE）过于敏感，听性脑干反应(ABR)只能代表3000Hz的听觉（人主要言语听觉覆盖了500-4000Hz）。所以耳声发射（OAE）与听性脑干反应(ABR)都存在异常时，只能知道患儿3000Hz的听觉存在异常，不代表所有频率的听觉均存在异常或均正常，所以需要多频稳态检测（ASSR）来了解其他频率听觉情况。并且儿童验配助听器时也需要ASSR的检测。

随着国家对新型冠状病毒的政策放宽，目前新型冠状病毒感染的患者越来越多，而本次新型冠状病毒感染多为轻症，主要为：发热，咳嗽，咳痰，咽喉疼痛或不适。结合定点医院的治疗经验，建议居家隔离患者多饮水，少讲话，清淡饮食，饭后盐水漱口发热：连花清瘟胶囊咳嗽：氯雷他定、扑尔敏等咳痰：氨溴索片咽痛咳嗽严重者：适当使用三天强的松10mg一天一次或普米克令舒雾化，口服蒲地蓝消炎片、黄氏响声丸、喉疾灵片合并黄脓痰：可适当使用抗生素：头孢、阿莫西林或罗红霉素等选择一个。

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。病程一般超过6～8周，反复患耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。需手术治疗。一般建议在非炎症期手术。手术包含传统的显微镜下手术，由于手术视野问题，一般切口相对较大一些。而最新的耳内镜下手术，由于手术的腔隙性，切口可以相对较小中耳炎手术可以微创，但需要依据患者的病情严重程度选择合适的手术。如果单纯鼓膜修补或仅累积中耳的慢性化脓性中耳炎，目前可以选择耳内镜下经外耳道手术，这样手术损伤较小，恢复更快。但需选择可以熟练使用耳内镜下手术的医生。我院是国内最早开展耳内镜相关手术医院，目前该类型病例已均采用耳内镜下微创手术，并且开展相关教学推广工作。可以，但需手术医生高超的耳内镜单手操作技巧以及相关医院完善的相关设备，并且并不是所有的病例都适合耳内镜手术，有些病例显微镜下大切口反而损伤更小，临床的微创与否不能单看手术切口的大小，更在于对术区的结构与功能地保留。可以，由于抗生素合理的应用，以及目前手术的耳内镜化、腔隙性，术区备皮的要求较前可以更加宽松。我院单纯的鼓膜修补或病变局限中耳的中耳炎手术，术前不再强制患者备皮修剪头发。

治疗前患者自诉反复耳鸣，伴外耳道偶有不适3天。患者年轻女性，有长期养猫史治疗后治疗后0天耳内镜检查发现鼓膜表面猫螨存在，并活动。给予耳内镜下异物灭活并取出。患者症状消失